2008/12/09

　　急救車(chē)接診全程免費(fèi)，這樣實(shí)實(shí)在在的惠民實(shí)事，在山東省濰坊市實(shí)現(xiàn)了。聽(tīng)到這一消息，有人不相信：真有這樣的好事？消耗掉的出車(chē)成本由誰(shuí)填補(bǔ)？接診發(fā)生的費(fèi)用從哪里出？是醫(yī)院貼付？還是“羊毛出在羊身上”，把費(fèi)用算在治療費(fèi)里？
　　近日，記者來(lái)到濰坊市，對(duì)該市“120”急救接診的“免費(fèi)之旅”一探究竟。
　　一天至少免費(fèi)出車(chē)300趟
　　“您好，這里是‘120’急救指揮中心，請(qǐng)講！”
　　“您在哪里？病人什么情況？好的，您稍等，車(chē)馬上就到�！�
　　在濰坊市衛(wèi)生局“120”指揮中心，這樣的電話(huà)每天要受理300余次，一天接電話(huà)的數(shù)量超過(guò)2000次。調(diào)度員劉凱麗說(shuō)：“接警后，我們按照就近、就急、就病人意愿的原則進(jìn)行處理。比如剛才一位呼叫的病人指名要去高密市人民醫(yī)院，我們就跟那邊聯(lián)系派車(chē)。無(wú)論是在縣市區(qū)還是在濰坊城區(qū)，只要不是遠(yuǎn)距離跨區(qū)接診，急救車(chē)出車(chē)都是免費(fèi)的，每天至少免費(fèi)接診300余趟�！�
　　“如果按照1公里3塊錢(qián)、每次出車(chē)最少1公里計(jì)算，每天共計(jì)也要為患者節(jié)省1000塊錢(qián)，一年下來(lái)將近4萬(wàn)塊錢(qián)�！币晃患本柔t(yī)生告訴記者，實(shí)際上，一般情況下一趟車(chē)跑下來(lái)的成本，差不多要百八十塊錢(qián)。
　　這名急救醫(yī)生說(shuō)：“我們的急救原則是急救半徑不超過(guò)5公里，只有到城區(qū)和市郊、下屬縣市之間的出車(chē)，或者患者自選跨片就醫(yī)，才按照規(guī)定收取車(chē)費(fèi)，而且只收取單程費(fèi)用�！�
　　既然有免費(fèi)接診，會(huì)不會(huì)有人惡意撥打騷擾電話(huà)或“空跑現(xiàn)象”增加呢？該市“120”指揮中心主任張善繪說(shuō)，急救車(chē)出診免費(fèi)后，會(huì)遇到惡意騷擾電話(huà)和“空跑現(xiàn)象”。一般急救車(chē)空跑率占到總比例的15%左右，惡意騷擾電話(huà)占接警電話(huà)的10%。
　　出車(chē)接診費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)
　　接診免費(fèi)涉及一個(gè)最關(guān)鍵的問(wèn)題——這筆錢(qián)誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單？
　　張善繪告訴記者，濰坊市政府每年投入“120”指揮中心30萬(wàn)元左右，包括人員工資和正常的辦公經(jīng)費(fèi)等。急救網(wǎng)絡(luò)中覆蓋的急救車(chē)和醫(yī)生等資源分布在各醫(yī)院，急救車(chē)的維修、養(yǎng)護(hù)、汽油以及人員工資、福利、補(bǔ)貼等費(fèi)用由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。
　　記者在濰坊市第二人民醫(yī)院看到，與部分省市的急救模式和醫(yī)院科室設(shè)置不同，該院的院前急救科招牌非常醒目。該院院前急救科醫(yī)生曹欽珂告訴記者，第二醫(yī)院院前急救科有3臺(tái)急救車(chē)，每輛車(chē)一醫(yī)一護(hù)一司機(jī)。車(chē)上還配備了擔(dān)架、擔(dān)架車(chē)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、氧氣泵等，再加上人頭的費(fèi)用，一年下來(lái)怎么著也得百八十萬(wàn)元。
　　接診免費(fèi)體現(xiàn)雙贏
　　政府承擔(dān)了指揮中心的費(fèi)用，而醫(yī)院對(duì)于這筆急救費(fèi)用以及延伸的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用要自我消化，難免有人擔(dān)心：免費(fèi)出車(chē)接診病人的費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)不會(huì)把它算在治療費(fèi)里呢？濰坊“120”急救中心副主任魏芳介紹說(shuō)，醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，而且遵循公開(kāi)透明的原則，一旦發(fā)現(xiàn)胡亂用藥和高收費(fèi)現(xiàn)象，衛(wèi)生局將及時(shí)進(jìn)行查處。
　　一位院長(zhǎng)說(shuō)：“濰坊市的大醫(yī)院在水平、技術(shù)等方面差別并不大，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，過(guò)去曾發(fā)生過(guò)搶病人的現(xiàn)象。醫(yī)院之所以愿意負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用，首先是能開(kāi)展急救業(yè)務(wù)代表了一個(gè)醫(yī)院的急救水平，另外，醫(yī)院也獲得了相應(yīng)病源。對(duì)于醫(yī)院和病人來(lái)說(shuō)，這是一件雙贏的事情�！�
　　政府為接診買(mǎi)單尚待時(shí)日
　　張善繪說(shuō)，目前濰坊的這種模式不可避免地存在一些管理上的漏洞，如急救車(chē)和人員都在醫(yī)院，出車(chē)是否及時(shí)？車(chē)上的配備是否標(biāo)準(zhǔn)？盡管我們?cè)O(shè)立了監(jiān)督考核制度，但仍很難嚴(yán)格控制。如果實(shí)行車(chē)輛配備、人員、指揮調(diào)度三位一體，更方便管理。“因此，我們期待急救車(chē)與醫(yī)院剝離的模式，就是把所有醫(yī)院的急救車(chē)輛和人員剝離出來(lái)，交由‘120’統(tǒng)一協(xié)調(diào)調(diào)度，只在醫(yī)院里面設(shè)置急診科室。”
　　那么急救車(chē)接診免費(fèi)能否推開(kāi)呢？急救專(zhuān)家、北京急救中心主任張永利表示，濰坊的模式有特殊性，如果在別的地方實(shí)行免費(fèi)接診就要看條件是否成熟。首先是急救車(chē)和急救人員是否充足。在國(guó)外，每?jī)扇f(wàn)人口有一輛急救車(chē)，配備相應(yīng)的急救員。而在我國(guó)，5萬(wàn)人擁有一輛急救車(chē)。院前急救醫(yī)生與急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也不匹配。
　　其次，急救沒(méi)有立法，資金沒(méi)有保障。一些發(fā)達(dá)國(guó)家的急救車(chē)接診是免費(fèi)的，其實(shí)費(fèi)用轉(zhuǎn)由保險(xiǎn)公司支付。我國(guó)如果能把這筆費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍就能夠解決免費(fèi)問(wèn)題。但如果靠政府投入，政府拿不出這么多錢(qián)。
　　“在一些大城市，醫(yī)院種類(lèi)多、數(shù)量多，如果全局調(diào)控的話(huà)，急救中心很可能會(huì)出現(xiàn)指揮不動(dòng)的現(xiàn)象�！币幻�急救專(zhuān)家說(shuō)。
　　張善繪說(shuō)，他們?cè)谔剿髅赓M(fèi)急救模式上也遇到了一些困難，比如財(cái)政支持問(wèn)題�！啊�120’出車(chē)出診免費(fèi)最終應(yīng)該由財(cái)政出資補(bǔ)貼，只有這樣才能達(dá)到長(zhǎng)久便民的目的�！�
　　北京急救中心急救專(zhuān)家羅怡說(shuō)，新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿中提到，將全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全應(yīng)急救治、衛(wèi)生監(jiān)督等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。但是如何實(shí)施還沒(méi)有具體的政策。濰坊市實(shí)行的“120”免費(fèi)接診服務(wù)，是一個(gè)積極的探索。

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